Рубрика: Вывихи
Оглавление:

Высокая частота патологии связана с особенностями строения и самым большим объемом движений по сравнению с другими суставами. Плечо может совершать их во всех направлениях с большим размахом. Такая анатомия обеспечивает высокую работоспособность, значительно ослабляя при этом сам сустав.

Причины

Частые причины травматического вывиха головки плечевой кости:

  • падение на вытянутую или отведенную руку;
  • прямой удар по суставу сзади или спереди.

В молодом возрасте травма – основная причина вывиха. В пожилом – сустав повреждается из-за слабости связок под воздействием внезапного внешнего воздействия.

Это объясняется анатомическим строением сустава:

  • несоответствие размеров шаровидной головки плеча больших размеров и плоской впадины лопатки;
  • большая полость самого сустава;
  • слабость связочного аппарата в переднем отделе.

Классификация вывихов плеча

В классификации вывихи плеча разделяются на врожденные и приобретенные.

Последние по причине возникновения могут быть:

  • нетравматическими;
  • травматическими.

По происхождению нетравматический вывих плеча:

  • произвольный;
  • патологический хронический.

По клиническому течению травматического вывиха плеча выделяют:

  • неосложненные;
  • осложненные.

К осложнениям относятся:

  • открытый перелом;
  • разрыв мышечной ткани, связок и сухожилий;
  • повреждение расположенного рядом сосудисто-нервного пучка;
  • переломовывихи;
  • патологические повторяющиеся;
  • привычные;
  • застарелые.

Отдельно классифицируют вывихи по их локализации по отношению к лопатке. Их отличает частота травмирования и расположение плечевой кости:

  • Передние, к которым относятся подмышковый, внутри- и подклювовидный вывих плеча. Головка кости выскакивает кпереди от сустава. Частота переднего вывиха плеча составляет около 95% от всего числа таких повреждений.
  • Задние – подакромиальный, подостный. Головка оказывается сзади от впадины лопатки. Доля заднего вывиха плеча – 4%.
  • Нижние – подсуставные. Самые редкие, их частота – 1%.

передний и задний вывихи плеча

В классификации есть привычный вывих. Он является рецидивом, возникающий после первичного вывиха плечевого сустава. Его причиной может стать даже незначительное воздействия на область сустава.

Симптомы

К основным симптомам вывиха плечевого сустава (ВПС) относятся:

  • острая боль;
  • невозможность осуществлять движения в суставе;
  • ощущение неестественного положения плеча.

Такие жалобы возникают сразу после удара или ушиба. Интенсивная резкая боль связана с разрывом или растяжением окружающих тканей — мышечной, связочной, хрящевой. Из-за мышечного спазма и отека невозможно двигать рукой, болевой синдром усиливается.

Если при травме повредился нерв или кровеносный сосуд, возникает дополнительная симптоматика:

  • боль колющего характера;
  • онемение травмированной руки;
  • кровоподтек в области повреждения.

При вывихе плеча у ребенка интенсивная боль может спровоцировать системные симптомы:

  • резкую слабость;
  • головокружение;
  • обильное потоотделение;
  • тошноту;
  • приступ рвоты.

Аналогичные симптомы могут быть при вывихе плеча и у взрослого.

Пациент с вывихом плечевого сустава удерживает поврежденную руку здоровой, пытаясь зафиксировать ее в положении отведения и незначительного отклонения вперед.

Выглядит вывих плеча асимметричным по отношению к здоровому суставу. Поврежденный сустав теряет правильный округлый контур. Распознать вывих плеча возможно по его внешнему виду: плечо опускается и становится острым.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

Как оказать первую помощь при вывихе плечевого сустава:

  1. Произвести иммобилизацию (обездвижить) при вывихе плечевого сустава любыми подручными средствами — косынкой, куском ткани.
  2. Приложить на 5 минут к поврежденному суставу холод – лед, бутылку с холодной водой или др.
  3. Дать обезболивающее средство из группы НПВП (Нурофен, Ибупрофен, Кетанов в дозировке, указанной в аннотации к препарату).
  4. Вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт.

Пострадавшему нельзя есть или пить много жидкости – это может вызвать рвоту при проведении анестезии.

Вправление сустава необходимо провести через 1–2 часа после травмы. От того, насколько правильно и быстро будет оказана помощь, зависит прогноз и сроки лечения и реабилитации.

Можно ли самостоятельно вправлять плечо?

самостоятельно вправлять вывих плеча опасно

Травматологи не рекомендуют самостоятельно вправлять вывих плеча. Это врачебная процедура, требующая квалификации и опыта. Если же пришлось самому вправить вывих, при первой возможности нужно обратиться к специалисту.

При неправильной процедуре могут возникнуть тяжелые осложнения:

  • повреждение сосудистого пучка или нервов;
  • растяжение или разрыв мышц, связок;
  • необратимая деформация суставных поверхностей.

Эти состояния могут привести к инвалидности, либо значительно продлить восстановительный период.

Сразу после получения травмы проводить лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях нецелесообразно. Вправление ВПС должно быть сделано в ближайшее время в медицинском учреждении, где проведут обследование, назначат курс восстановительной терапии. При затягивании сустав может утратить свои функции из-за развивающейся атрофии его тканей.

Какой врач лечит вывих плеча?

Лечением вывиха плеча независимо от причин его появления занимаются травматологи.

Диагностика

Врач-травматолог ставит диагноз на основании:

  • жалоб;
  • анамнеза (механизм получения травмы);
  • осмотра травмированной руки – проверяется объем движений, наличие пульса, иннервации для исключения любого последствия вывиха плеча в виде повреждений рядом расположенных сосудов и нервов;
  • рентген сустава при подозрении на вывих плечевого сустава, на котором уточняют вид вывиха по положению головки сустава и наличие перелома;
  • в неясных случаях – МРТ, КТ, УЗИ для оценки повреждения хряща, сухожилий, связок, костной ткани, кровоснабжение сустава, а также нарушений в суставной капсуле.

Лечение вывиха плечевого сустава

Полный курс лечения после вывиха плечевого сустава включает:

  • вправление;
  • фиксацию;
  • ФТЛ;
  • ЛФК при вывихе плечевого сустава;
  • оперативное вмешательство в сложных случаях.

Начальной целью лечения вывиха плеча является возвращение головки плечевой кости в правильное положение. Когда головка заняла физиологическую позицию, производят иммобилизацию сустава с помощью повязки или гипса сроком на 3–4 недели. Это необходимо для восстановления поврежденной мышечной ткани.

иммобилизация сустава при вывихе плеча

Следующий этап – физиотерапевтическое лечение и персональный курс ЛФК со специальными упражнениями для разработки плечевого сустава после вывиха.

Вправление

Существует более 50 методов вправления вывиха плеча, выбор зависит от локализации ВПС и опыта врача. В неосложненных случаях манипуляцию выполняют без анестезии. При интенсивном болевом синдроме и возбужденном состоянии, а также для снижения мышечного тонуса на время вправления вывиха пострадавшему требуются анальгетики и седативные препараты.

При поступлении пациента в область поврежденного сустава при закрытом вывихе вводят местное анестезирующее средство. Вправление производит врач способом, которым он владеет (Джанелидзе, Гиппократа, Кохера, Мухина-Кота).

Если произошло ущемление мягких тканей и при относительно давней травме используют общую анесезию. Лечение проводится открытым способом. Проводится операция, в ходе которой сопоставляются обломки кости, восстанавливается целостность мягких тканей, связок, вправляется вывих, сустав фиксируется специальными средствами (спицы, швы).

Иммобилизация

После успешно проведенного вправления вывиха сустав фиксируют.

Для иммобилизации используется:

  • ортез для плеча – фиксирующая повязка или повязка-косынка;
  • гипсовая повязка в тяжелых случаях.

Длительность этого этапа лечения в среднем составляет 5–7 дней. В тяжелых ситуациях сроки ношения ортеза пролонгируются. При улучшении состояния иммобилизация прекращается: важно соблюдать баланс между необходимостью функционального покоя и вероятностью развития ограничения подвижности сустава из-за его длительной фиксации.

После снятия повязки необходимо уменьшить нагрузки на поврежденный сустав на 2–6 недель. Если боль не уменьшилась, назначается лекарственная терапия (препараты из группы НПВП). В домашних условиях для обезболивания и уменьшения отека можно прикладывать к суставу холод.

Физиотерапия

массаж при вывихе плеча

Лечением вывиха плеча после его вправления занимается физиотерапевт.

После снятия иммобилизации, когда период покоя закончен, специалист разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, которая может включать:

  • УВЧ;
  • фонофорез;
  • магнитное поле (индуктотермия, импульсная магнитотерапия);
  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • постоянный или переменный электрический ток (диадинамотерапия);
  • холод (локальная криотерапия);
  • тепло (аппликация парафином);
  • массаж.

Восстановление происходит быстрее, если при вывихе плечевого сустава физиопроцедуры комбинировать с лечебной гимнастикой.

Гимнастика

ЛФК – обязательная часть терапии после вывиха плечевого сустава. Ношение повязки или гипса назначается сроком на 4–6 недель, ограничивается нагрузка на поврежденную руку.

За это время могут частично атрофироваться ткани сустава и мышцы плеча. Поэтому для улучшения кровообращения рекомендуется комплекс упражнений, восстанавливающих трофику тканей после вывиха плеча. Они направлены также на разработку плечевого сустава после вывиха.

Упражнения при вправленном вывихе плечевого сустава предназначены для запястья. Это связано с необходимостью покоя для поврежденного плеча. Выполняться они должны регулярно, на протяжении месяца.

Изначально выполняется комплекс изометрических (статических) упражнений для разработки плечевого сустава после вывиха. Они исключают движения в травмированном суставе и направлены на повышение мышечной силы, а не массы. Важна не тяжесть нагрузки, а ее продолжительность. Это приводит к улучшению кровоснабжения и повышению тонуса мышц.

Эффективны:

  • вращение кисти;
  • сжатие пальцев в кулак – без нагрузки, легко, не применяя кистевого эспандера, он может спровоцировать сокращение мышц плеча;
  • статическое непродолжительное сокращение разных групп мышц плеча.

С 4–5 недели после вправления, когда целостность тканей восстановлена, рекомендуется несколько упражнений для разработки плечевого сустава после вывиха:

  • сгибание (движение плеча вперед);
  • разгибание плечевого сустава (движение назад).

Повязку на время занятий снимают. Выполняется зарядка изначально пассивно: при вывихе правого плеча его поддерживают второй здоровой рукой, при вывихе левого плеча – аналогично, с помощью правой руки или врачом.

Выполнять гимнастику необходимо 5–6 раз в день в течение получаса. Движения отведения и внешнего вращения еще запрещены: может произойти повторный вывих или повреждение капсулы сустава.

Через 5–7 недель после вправления иммобилизацию прекращают, повязку снимают.

Подвижность сустава можно восстановить с помощью лечебной гимнастики, рекомендуются:

  • активное отведение и приведение плеча;
  • внешнее и внутреннее вращение;
  • упражнения на растяжение.

Для укрепления мышц можно использовать утяжелители (гантели, резиновые ленты, эспандеры). Восполнение и наращивание дельтовидной мышцы, плечевых приводит к постепенному восстановлению самого сустава и снижает вероятность рецидива вывиха.

Полное восстановление функций сустава происходит на протяжении года.

Операция

операция при вывихе плеча

В тяжелых случаях вправление проводится на открытом суставе с последующей фиксацией его металлической спицей или лавсановыми швами.

Показания к операции при вывихе плеча:

  • Невозможность вправления головки в суставную впадину из-за попадания в полость сустава обломков кости, сухожилия, связки.
  • Повреждение нерва или сосуда с развившимся кровотечением.
  • Неудачная попытка консервативного вправления.
  • Высокий риск развития повторного вывиха у лиц в возрасте до 25 лет (рекомендуется артроскопическая операция).

При осложненных вывихах хирургическое вмешательство проводится с целью:

  • репозиции обломков кости;
  • восстановления поврежденных тканей.

Реабилитация после вывиха плеча

После успешного вправления ВПС и осмотра назначается курс реабилитации после вывиха плеча. Он направлен на восстановление функций сустава в полном объеме, утраченных после вывиха плеча.

Методы реабилитации при вывихе плечевого сустава предупреждают повторное смещение кости, укрепляют мягкие ткани, снимают отек и боль.

Продолжительность восстановительного периода зависит от сложности вывиха, возраста пациента, сроков оказания первой помощи и вправления вывиха. Взрослый с простым вывихом может вернуться к трудовой деятельности за неделю. У детей и пожилых людей реабилитация может затянуться до 1,5 месяцев.

Восстановительным эффектом обладают занятия в бассейне, лечебные упражнения в тренажерном зале, массаж. Последний этап реабилитационных мероприятий – возвращение к привычным занятиям. Если человек занимался тяжелой физической работой или был спортсменом, то разрешаются тренировки. Они должны начинаться с небольших нагрузок с постепенным наращиванием.

Профилактика

Если пациент быстро обратился за помощью, вправление было сделано своевременно и реабилитация прошла правильно, прогноз, как правило, благоприятный. В случае позднего обращения или преждевременного снятия повязки может развиться привычный вывих.

Поэтому первичная профилактика – это предупреждение травматизма, вторичная – соблюдение режима покоя и сроков иммобилизации, выполнение лечебных мероприятий до полного выздоровления.

Фото: depositphotos.com, arthroscopy.kiev.ua, orto.su, okbnv.ru

Полезное видео про вывих плеча

Список источников:

  • Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 – 285 с.
  • Гребова Л.П. Лечебная физическая культура при нарушениях опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: учеб. пособие. – М.: Академия, 2006 – 214 с.
  • Потапчук А.А., Матвеев С.В., Дидур М.Д. Лечебная физкультура в детском возрасте. СПб.: Речь, 2007 – 274 с.
Понравилась статья?

Рейтинг статьи

(Пока оценок нет)
Комментарии
! Имя написано не корректно
! Адрес электронной почты написан не корректно
Изменить город

Клиники Москвы

Статьи раздела
Вывих коленного сустава: симптомы, первая помощь и профилактика
Вывих — что делать при травме, симптомы и лечение