Субакромиальный бурсит: симптомы и основные метод лечения

Заболевание чаще обнаруживается у спортсменов и людей, чей род деятельности связан с работой над головой. Лечение бурсита включает в себя применение местных и инъекционных препаратов, гимнастику, физиотерапию. В запущенных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Механизм развития заболевания

В нормальном состоянии субакромиальная сумка (бурса) выглядит как уплощенная полость, заполненная прозрачной вязкой жидкостью. Она снижает трение костных выступов, облегчает движение рукой назад и вверх.

Под воздействием неблагоприятных факторов давление на бурсу возрастает, кровоснабжение и питание ухудшаются, что приводит к воспалению мягких тканей. В ответ на повреждение увеличивается выработка синовии, в полости скапливается серозный или гнойный выпот, кровь.

Синовиальная сумка разбухает и начинает сдавливать нервные волокна, вызывая боль. Вытекающая из суставного мешка жидкость провоцирует воспаление мягких тканей, кожа в области поражения краснеет и отекает. Движения акромиально-ключичного сустава затрудняются или прекращаются совсем. Развивается субакромиальный бурсит.

Причины

Первичное воспаление околосуставной сумки, возникающее на фоне аутоиммунных патологий, встречается редко. Причиной заболевания в этом случае могут стать подагра, отложение кристаллов, инфекции, ревматоидный артрит, аллергия.

Намного чаще субакромиальный бурсит плечевого сустава возникает в результате механического повреждения околосуставной сумки.

Провоцирующими факторами выступают:

• физический труд, заставляющий держать руку в определенном положении;
• профессиональные спортивные нагрузки;
• монотонные, повторяющиеся движения над головой или перед собой;
• бытовые травмы, вывихи и растяжения плеча.

Увеличить риск появление бурсита в области акромиально-ключичного сустава могут сахарный диабет, фенилкетонурия, искривление осанки, переохлаждение, смена сезонов.

В группе риска находятся мужчины молодого и среднего возраста, а также пожилые люди. Женщины от субакромиального бурсита плеча страдают реже.

Чаще других с воспалением синовиальной сумки сталкиваются любители гольфа, игроки в баскетбол, теннисисты, штукатуры, грузчики.

Виды субакромиального бурсита

В ортопедии субакромиальный бурсит принято классифицировать по ряду признаков.

Так, по причине возникновения выделяют асептическое и инфекционное поражение. Последний тип группируют по вызвавшим инфекцию патогенам: гонококковый, стафилококковый.

По характеру воспаления субакромиальный бурсит бывает:

• Геморрагический — с выпотом крови в суставную полость.
• Серозный — субакромиальная сумка наполняется серозной жидкостью. Самая безобидная форма заболевания.
• Гнойный — в бурсе скапливается гнойный экссудат из-за присоединения бактериальной инфекции.

По типу отложений и образований внутри синовиальной сумки различают:

• Известковый (каменный) бурсит. Характеризуется скоплением кальция, который превращается в известь и блокирует движение сустава.
• Калькулезный бурсит. Запущенная форма известкового поражения. Отложения кальция внедряются глубоко в мягкую ткань.

Степени и симптомы

В клинической практике выделяют две формы течения субакромиального бурсита: острый и хронический. В первом случае симптомы ярко выражены. Болезнь развивается быстро и доставляет существенный дискомфорт.

Симптомы субакромиального острого бурсита:

• вялость, утомляемость, разбитость;
• повышение температуры тела;
• болевые ощущения, которые усиливаются при движении рукой;
• покраснение, отечность кожи;
• тугоподвижность сустава.

Инфекционный бурсит вызывает интоксикацию организма, сильные боли, быстрое ухудшение состояния, высокую температуру, озноб, тошноту.

При хроническом течении проявления бурсита менее выражены, воспаление протекает волнообразно.

В покое пациент не ощущает никакого дискомфорта. Неприятные симптомы появляются через несколько минут или часов после выполнения монотонных движений, долго не проходят.

При ощупывании плеча обнаруживается местное повышение температуры, болезненность при надавливании. Заметно ослабление мышечной силы, скованность сустава.

Какой врач лечит субакромиальный бурсит

Диагностикой и лечением субакромиального бурсита занимается врач-травматолог или ортопед. При гнойном воспалении требуется помощь хирурга.

Чтобы не гадать, к какому специалисту обратиться, разумнее отложить талон к участковому терапевту. После обследования и ряда анализов он даст направление к нужному врачу.

Диагностика

Диагноз субакромиальный бурсит не вызывает затруднений. Выставляется после сбора анамнеза, визуального осмотра и получения результатов исследований.

Для подтверждения диагноза назначают общий анализ и мочи. Из инструментальных методов используют:

• УЗИ плечевого сустава;
• рентгенографию;
• игольчатую электромиографию;
• МРТ плеча.

Для выявления субакромиального острого бурсита выполняют диагностическую аспирацию (пункцию) с забором синовиальной жидкости.

Лечение

Лечение субакромиального бурсита плечевого сустава начинают с ограничения нагрузок. Затем переходят к лекарственной терапии, физиолечению и ЛФК.

Медикаментозные средства

Лекарственные препараты при бурсите плеча назначают в таблетках и уколах. Выбор средства зависит от вида и степени заболевания.

При отсутствии эффекта от приема болеутоляющих выполняют блокаду болезненных точек раствором новокаина или лидокаина.

Лекарства для лечения бурсита может назначить только лечащий врач. Не занимайтесь самолечением!

Физиотерапия

После исчезновения болей и отека пациенту рекомендуют физиолечение. При субакромиальном бурсите назначают такие процедуры:

• магнитотерапию;
• ультразвук низкой интенсивности (3 МГц);
• фонофорез с анальгетиками;
• облучение лазером;
• электрофорез.

В качестве дополнительных мер применяют гирудотерапию, плазмолифтинг, озонотерапию.

ЛФК

К лечебной гимнастике переходят после исчезновения болезненных ощущений. Комплекс упражнений при субакромиальном бурсите подбирается индивидуально и первые несколько занятий выполняется под наблюдением специалиста по ЛФК. В дальнейшем гимнастику можно делать самостоятельно дома.

В комплекс включают упражнения по укреплению и разработке мышц плечевого пояса, стабилизации лопатки. Это могут быть круговые вращения плечами и руками, заведение рук за голову с использованием латексной ленты или гимнастической палки.

Хороший эффект дает продвижение конечности вверх по вертикальной поверхности, отведение в стороны. Самый простой вариант ЛФК — открывать и закрывать дверь.

Хирургия

Если медикаментозное лечение субакромиального бурсита плеча не приносит облегчения, пациенту рекомендуют операцию. Проводится она при помощи артоскопических малоинвазивных методик. Хирург во время процедуры удаляет субакромиальную сумку с патологическим содержимым.

Иссечение бурсы выполняется через 2–3 надреза (4–5 мм), операция длится 45–60 минут. Двигательные функции восстанавливаются спустя 2–4 дня, боль исчезает сразу.

Народные методы

При неинфекционном течении субакромиального бурсита возможно применение рецептов народной медицины.

Если причиной воспаления стал удар или вывих, нужно в первые сутки использовать лед для уменьшения боли и отека. Холодный компресс накладывают на плечо каждые два часа на 10 минут.

Облегчить симптомы бурсита помогут листья капусты или лопуха. Свежую зелень мнут в руках или отбивают скалкой до появления сока, затем смазывают растительным маслом и прикладывают к пораженному месту. Компресс накрывают полиэтиленовой пленкой, закрепляют повязкой. Держат 8–12 часов, затем меняют.

Ортез

Во время лечения желательно использовать ортез для фиксации плечевого сустава в неподвижном состоянии. Устройство носят до окончания терапии и после, чтобы избежать рецидивов.

Тейпирование

Последней инновацией в лечении субакромиального бурсита стало тейпирование. Наложение кинезио ленты помогает иммобилизации сустава, избавляет от боли и отека. Процедура выполняется специалистом, поскольку требует соблюдения схемы наклеивания.

Прогноз и осложнения

Практика показала, что исход субакромиального бурсита при своевременной диагностике благоприятный.

Если не принять меры и запустить воспаление, возможно появление осложнений:

• присоединение инфекции;
• развитие миозита;
• отложение кальция и других солей в полости субакромиальной сумки.

Самый плохой прогноз наблюдается у пациентов старше 60 лет. Лишь у половины из них движения сустава восстанавливаются в полном объеме.

Профилактика бурсита

Чтобы защитить себя от бурсита плеча, нужно соблюдать простые правила:

• избегать чрезмерных нагрузок на акромиально-ключичный сустав;
• при монотонной работе чередовать движения и отдых;
• беречься от травм;
• при малейшем растяжении, вывихе, ударе надевать ортез;
• вовремя излечивать любые воспаления в области плечевого пояса.

Спортсменам и людям, которые по роду специальности находятся в группе риска, во время работы стоит наносить локальные иммобилизующие повязки.

У каждого существует опасность столкнуться с проявлениями субакромиального бурсита в повседневной жизни. Но это не повод отказываться от активного досуга. Достаточно уделять своему здоровью чуть больше внимания и болезни удастся избежать. Если проблема все же возникла, нужно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Ortopediya.pro

Фото: ru.freepik.com, yandex.ru

Полезное видео о субакромиальном бурсите

Список источников:

• Бушбахер, Р., М., Брэддом, Р., Л. Спортивная медицина и реабилитация: подход, ориентированный на спорт . Hanley and Belfus Inc., Филадельфия, 1994.
• Архипов С.В. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия при «импинджемент–синдроме» плечевого сустава у спортсменов // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 1997. № 4. С. 37–41.
• Иванников С.В., Оганесян О.В., Шестерня Н.А. Лазерная артроскопическая хирургия. – М.: Медицина, 2002. 135 с.
• Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ «Медицинское обозрение» №3 от 18.04.2016 стр. 193-196.
• Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 720 с.