
Остеомиелит позвоночника: этиология и лечение
Изменено: 19 марта 2020
Остеомиелит позвоночника – это одно из наиболее опасных заболеваний опорно-двигательной системы, так как инфекционное поражение костей способствует разрушению твердых тканей. Симптомы патологии проявляются не сразу, ее достаточно сложно определить на ранних стадиях при помощи разных диагностических методов, что усугубляет ситуацию.
Формы
Классификация форм остеомиелита позвоночника зависит от двух факторов: длительность течения заболевания и способ заражения тканей.
В зависимости от длительности течения болезни формы делятся на:
- острую или первичную – инфицирование происходит единично, развивается быстро, но при своевременной терапии удается полностью ликвидировать очаг бактерий;
- «первичная хроника» – заболевание протекает как в предыдущем пункте, но отличие в том, что при терапии не удается полностью уничтожить очаг инфекции, но при помощи профилактики и регулярных курсов антибиотиков больной может сдерживать рецидивы;
- хроническую – заболевание носит постоянный характер, в позвоночнике регулярно появляются очаги инфекции, например, из-за хронических патологий других систем органов или ослабленного иммунитета.
По способу заражения тканей отличают:
- эндогенный или гематогенный остеомиелит (бактерии попадают в тело позвонка или спинной мозг с током крови);
- экзогенный (инфекционные агенты проникают в кость при травмах позвонков или межпозвоночных дисков, во время хирургического вмешательства или в период реабилитации после него).
Причины
Остеомиелитическое поражение позвоночника развивается по разным причинам:
- травмы позвонков и межпозвоночных дисков в зонах позвоночника, возле которых расположены пораженные инфекцией ткани;
- несоблюдение мер асептики – предотвращения инфицирования во время операций на позвоночнике;
- инфицирование костных тканей в период реабилитации после операций или травм через медицинские катетеры (для диализа, отвода мочи или внутривенные) или другими путями;
- постоянное присутствие в организме патогенных микроорганизмов, которые вызывают воспалительные процессы в других органах (например, возбудители пневмонии или туберкулеза);
- постоянное снижение иммунной защиты на фоне тяжелых заболеваний: сахарный диабет, СПИД, гепатит, онкология, анемии;
- регулярное внутривенное введение наркотических веществ (повышает риск заражения разными инфекциями, снижает иммунную защиту организма, ускоряет гибель клеток).
Симптомы
Если у больного развивается остеомиелит позвоночника, симптомы он заметит не сразу, первые признаки инфицирования появляются только через 1-3 недели. Симптоматика зависит от формы патологии и индивидуальных физиологических факторов. Например, у обладателей слабого иммунитета или аутоиммунных заболеваний наблюдаются резкие скачки температуры тела, но без влияния этих факторов гипертермия может быть выражена слабо.
В комплекс симптомов остеомиелита входят:
- стойкая гипертермия – температура тела может держаться в диапазоне 37,5-38 ºC, повышаясь после физических или эмоциональных нагрузок, или из-за усталости;
- тянущие или распирающие болевые ощущения в пораженной зоне спины;
- остеомиелит поясничного отдела позвоночника может ощущаться тянущими болями в почках или кишечнике, которые находятся в области поясницы;
- признаки интоксикации (желтый оттенок кожи и склер, постоянная тошнота и головные боли, слабость);
- если гной из скоплений внутри позвонков попадает с кровью в спинной мозг, то возможны нарушения со стороны нервной системы (обмороки, бред, судороги).
Диагностика
Остеомиелит позвоночника не сразу дает свои симптомы, но при их обнаружении нужно сразу начать диагностику и дальнейшее лечение. Диагностирование этой патологии трудоемкое и длительное (может занять от 2 недель до нескольких месяцев).
В комплекс диагностических исследований входят:
- рентгенография;
- контрастное МРТ (более информативное и точное в сравнении с рентгеном);
- компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- бактериальный посев крови и мочи (позволяет определить возможных возбудителей остеомиелита);
- биопсия костной ткани для точного определения возбудителя (может быть открытой или закрытой);
- определение наличия маркеров воспаления (скорость оседания эритроцитов, уровень гистамина и другие).
Воспаление костного мозга позвоночника также отражает нарушение нормального содержания разных клеток в крови (тромбоцитов, эритроцитов и некоторых лейкоцитов), так как эта часть позвонков отвечает за «размножение» этих структур. Но заметные изменения появляются через несколько месяцев после начала патологии.
Какой врач лечит остеомиелит позвоночника?
Когда у больного при помощи диагностики подтвердился остеомиелит позвоночника, лечение должно быть комплексным, его назначают несколько врачей: ортопед, иммунолог и другие специалисты. Если необходимо удалить пораженные и отмершие костные ткани, то прибегают к помощи хирурга.
Лечение
Лечение остеомиелита делится на консервативное или безинвазивное и хирургическое. В первом случае для терапии используют:
- курс антибактериальных препаратов, зачастую их вводят внутривенно (Амоксиклав, Аугментин, Бактериофаг, Офлоксацин, Зинацеф, Линкомицин);
- иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты для повышения защитной функции организма (Ехинацея, Максидин, Иммьюнити, Флараксин);
- гормональные или нестероидные противовоспалительные препараты (Напроксен, Ибупрофен, Ацеклофенак, Целекоксиб, Кеторолак);
- жесткий корсет для фиксации позвоночника (необходимо носить пока состояние здоровья пациент не станет стабильным, а рентген не покажет положительную динамику терапии).
Хирургическое лечение остеомиелита необходимо в тех случаях, когда очаги инфекции крупные, в них скапливается большое количество гноя, начинается абсцесс. Последний опасен тем, что может провоцировать сдавливание нервных окончаний, повышает риск заражения крови или попадания токсичных веществ в спинной мозг. Также операция требуется в случае значительного разрушения костной ткани, которую необходимо удалить и реконструировать.
Профилактика
Предсказать возможность появления остеомиелита достаточно сложно, поэтому правила профилактики носят общий характер:
- избегать травмирования спины, а при получении повреждений своевременно начинать терапию;
- вовремя начинать терапию инфекционных заболеваний других систем и органов;
- при наличии проблем с иммунной системой организма необходимо укреплять ее при помощи лекарств, диеты, здорового образа жизни;
- отказаться от внутривенного употребления наркотических веществ.
Остеомиелит тканей позвоночника опасен тем, что его симптомы проявляются не сразу, заболевание развивается, провоцируя скопление гноя в позвонках и гибель их клеток. Для диагностики используют разные инструментальные и лабораторные методы исследования, подтверждение диагноза и определение возбудителя может занять от нескольких недель до месяцев. Терапия остеомиелита зависит от формы и запущенности патологии, она может быть консервативной или хирургической.
Автор: Валентина Мельник, специалист,
специально для Ortopediya.pro