Острый остеомиелит: как распознать?

Причины

Остеомиелитом чаще поражается бедренная, большеберцовая и плечевая кость, а также нижняя и верхняя челюсть, позвонки. Более предрасположены к этому заболеванию мужчины.

Основная причина болезни – проникновение инфекции в костную ткань через кровь (гематогенно), а также вследствие травмы или оперативного вмешательства.

Все факторы, по которым появляется остеомиелит, можно разделить на 2 группы: эндогенные и экзогенные. В первом случае инфекция проникает в кровоток из очага инфицирования. Это могут быть раны на коже, фурункулы, гнойники, потертости, опрелости, повреждения слизистой носоглотки и рта.

К экзогенным факторам принадлежат травмы и операции.

В результате открытых переломов остеомиелит появляется в 17% случаев.

Возбудители остеомиелита:

• стафилококки (в 80% случаев);
• стрептококки;
• гонококки;
• кишечные палочки;
• клебсиеллы;
• пневмококки;
• синегнойные палочки.

После попадания патогенных микроорганизмов инфекционный процесс протекает именно в кости.

Предрасполагающие факторы:

• вирусные инфекции;
• воспалительные заболевания;
• физические переутомления;
• стрессы;
• гиповитаминозы;
• несбалансированное питание, строгие диеты;
• обморожения или ожоги;
• аллергические реакции;
• травмы, которые сопровождаются повреждением надкостницы и костной ткани;
• применение химиотерапии.

Симптомы

Симптоматика болезни зависит от способа проникновения инфекции и степени повреждения костной ткани. Сначала возникают общие симптомы, а через 2-5 дней – местные проявления.

При остром остеомиелите появляются такие признаки:

• температура тела до 38-40 ˚С;
• озноб и лихорадка;
• повышение потоотделения;
• слабость;
• головная боль;
• расстройство мочеиспускания;
• бледность кожного покрова.

Выраженность симптомов может зависеть от иммунитета пациента. Если организм ослаблен, велика вероятность токсического шока и потери сознания.

Из местных симптомов можно отметить отечность, болевой синдром, ощущение жара и пульсацию в области воспалительного процесса, ограничение двигательной активности.

Виды

В зависимости от способа проникновения инфекции острый остеомиелит бывает двух видов – гематогенный и экзогенный. Согласно обширности воспалительного процесса, существует локализованный и генерализованный вид.

Гематогенный

Инфекция попадает в кровь из удаленных очагов воспаления. Это могут быть инфицированные раны, абсцессы, флегмоны, фурункулы. Микробы проникают в системный кровоток. Чаще поражаются трубчатые длинные кости, поскольку у них широкая сосудистая сеть. Характерно множественное поражение костных структур.

Скорое размножение патогенных микроорганизмов в губчатом веществе кости и усиление симптоматики происходит при действии неблагоприятных факторов.

Наиболее предрасположены к острому гематогенному остеомиелиту дети в возрасте до 1 года. Для взрослых пациентов данная форма болезни – редкость.

Существует 3 формы гематогенного остеомиелита:

• Септико-пиемическая. Для данной формы характерно внезапное и острое развитие. Симптомы – повышение температуры до фебрильных показателей (39-40 ˚С), признаки интоксикации, озноб, лихорадка, рвота, головная боль. Пациент может бредить, развивается гемолитическая желтуха. Через 2 дня после появления первых симптомов появляется сильная боль в области пораженной кости, активные движения конечностью становятся невозможными. Нарастает отек и гиперемия. Высока вероятность развития артрита.
• Местная. Симптоматика менее выражена, нежели при септико-пиемической форме. Общее состояние пациента ухудшается незначительно, выражены симптомы местного воспаления.
• Токсическая. Данная форма встречается редко. Она опасна тяжелыми последствиями, поскольку развивается молниеносно. Выражены симптомы сепсиса – высокая температура тела, снижение артериального давления, судороги, токсикоз, сердечно-сосудистая недостаточность, потеря сознания. Местные признаки выражены слабо.

Экзогенный

Данная форма остеомиелита появляется в результате травм, перенесенных операций и огнестрельных ранений. Во всех случаях гнойное воспаление распространяется на все участки кости. Симптомы появляются спустя 2-3 недели после травматического воздействия.

Признаки:

• слабость:
• озноб;
• повышение фебрильной температуры тела;
• тошнота;
• головная боль;
• болезненность, отек и местная гипертермия в области поражения;
• гнойные выделения из раны.

Диагностика

Диагностика может быть затруднена. На рентген-снимках изменения у взрослых пациентов видны спустя 2-3 недели после развития болезни, у младенцев – на 4-5 сутки.

Обязательно проводят пальпацию пораженного участка, берут анализ крови и мочи.

На ранних стадиях можно обнаружить утолщение надкостницы, изменение контуров кости, участки уплотнения. По мере прогрессирования появляются секвестры. Кроме рентгенологического обследования, информативным является УЗИ, КТ и МРТ.

По необходимости проводится пункция костного мозга.

Лечение

Пациенты подлежат госпитализации. На время терапии важна иммобилизация поврежденной части тела. Лечение продолжительное, длительностью около месяца. Еще полгода уйдет на восстановление.

Важно начать лечение как можно скорее, пока не развились осложнения. Комплексная терапия предполагает:

• лечение антибиотиками – Цефалоспорин, Цефуроксим, Оксациллин или Линкомицин;
• детоксикационную терапию – Полиглюкин, Реополиглюкин, Гемодез, Неогемодез;
• прием иммуномодуляторов – Тималин, Гамма-Глобулин, Левамизол;
• антиоксидантную терапию – Ксимедон;
• применение анаболических гормонов – Анаполон, Параболин;
• витаминотерапию – подойдут препараты, которые содержат фолиевую кислоту, цинк, магний, кальций, витамины B и C;
• физиотерапевтические процедуры – лазерное облучение крови, УФО крови, плазмоферез и гемосорбции.

Одновременно с консервативным лечением применяется оперативное. Оно заключается в удалении гнойно-некротических участков, вскрытии флегмон и гнойников. Полость промывается и дренируется. Внутрикостно вводятся антисептики и антибиотики.

В большинстве случаев прибегают к секвестрэктомии или поднадкостничной резекции. После оперативного вмешательства используют скелетное вытяжение и аппарат Илизарова.

Профилактика

Наиболее важно придерживаться профилактических мер пациентам, у которых есть инфекционные заболевания или открытые раны. Рекомендации:

• вовремя лечить инфекционные заболевания (это касается даже гайморита, кариеса, стоматита и других болезней);
• защищать кожный покров от обморожений и ожогов;
• тщательно обрабатывать раны;
• сбалансированно питаться;
• закаляться, принимать витамины;
• вести здоровый образ жизни.

Если появилась боль в мышцах и костях или без причины повысилась температура тела, нужно посетить терапевта. Прогноз остеомиелита зависит от своевременности оказания медицинской помощи. В запущенных случаях возможны переломы, дефекты костей, анкилозы и раковые изменения.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про остеомиелит